حذر المسؤولون من أن طلبات العلاج المقدمة من مقدمي الرعاية الصحية قد تمت الموافقة عليها إذا فشلت شركات التأمين في الرد عليها بشكل مناسب خلال ساعة من الاستلام.
حث المجلس السعودي للتأمين الصحي التعاوني (CCHI) المرضى المؤمن عليهم على أن يكونوا على دراية بحقوقهم عند تلقي العلاج الطبي.
وفقًا للمجلس ، فقد كان انتهاكًا لوائحه الخاصة بمقدم الرعاية الصحية هو توجيه الاتهام إلى مريض مؤمن للعلاج قبل تلقي رد على الطلب.
وقالوا إنهم نقلوا بالفعل بعض هذه الحالات إلى لجنة خاصة في المجلس.
وقال الناطق باسم CCHI ياسر المريك لمقدمي خدمة عرب نيوز إن خرق القواعد سيُحال إلى السلطات المختصة داخل المجلس.
وأضاف أن الحالات التي تتطلب موافقة شملت الأفراد الذين حضروا إلى قسم العيادات الخارجية حيث كانت تكلفة علاج واحد أكثر من 500 ريال سعودي (133 دولار) ، وأولئك الذين تم إدخالهم إلى المستشفى ، وعندما كانت هناك حاجة لعملية جراحية.
وأشار المريك إلى أن الحالات الحرجة لا تتطلب موافقة مسبقة من شركات التأمين ، على الرغم من أن مقدمي الرعاية الصحية يجب عليهم إخطار شركات التأمين في غضون 24 ساعة. وأضاف أن من واجب شركات التأمين الرد على أسئلة مقدمي الخدمات في غضون 30 دقيقة من استلامها.
وقال الدكتور عبد الرحيم جاري ، المدير العام وعضو لجنة الرعاية الصحية في غرفة تجارة وصناعة جدة ، إن شركات التأمين غالباً ما تؤخر الموافقات من خلال طلب إجراء اختبارات طبية على الطلبات عندما تكون النسخ متاحة لها بالفعل ، والشركات توظيف الموظفين غير المؤهلين تباطأ أيضا هذه العملية.
"يجب أن يكون هناك نوع من عملية المساءلة لشركات التأمين لتقرير ما إذا كانت الشركات قد استجابت وعالجت طلب الموافقة بشكل صحيح وكاف. وأضاف قاري أن شركة التأمين قد ترد في غضون 60 دقيقة ولكنها قد لا ترد بمعلومات كافية وقد تطلب المزيد من المستندات في محاولة للتغلب على قاعدة الستين دقيقة.
وأشار إلى أنه على الرغم من أن المجلس سمح لشركات التأمين بالعمل كمزود للخدمات ، إلا أنه قد يخلق تضاربًا في المصالح ، مشيرًا إلى أن بعض شركات التأمين فتحت مستشفياتها وقدمت خدمات للمرضى.
وقال المريك إن المزيد من المعلومات والمشورة بشأن مسائل التأمين الطبي كانت متاحة مجانًا على الرقم 920001177 ، عبر الموقع Www.cchi.gov.sa ، عن طريق الاتصال [email protected] أو من خلال حسابات وسائل التواصل الاجتماعي التابعة لـ CCHI.
المصدر: مراحيض
