وجد مجلس التأمين الصحي التعاوني (CCHI) 10 انتهاكات ضد ستة من مقدمي الرعاية الصحية وشركة واحدة للتأمين الصحي. تم التعامل مع الانتهاكات وفق الإجراءات المعمول بها.

وقال المتحدث باسم المجلس ، ياسر المعارك ، إن إدارة الرقابة قامت بـ 200 جولة تفتيش على شركات التأمين الصحي المعتمدة ومقدمي الرعاية الصحية في 10 مدن ومحافظات.

وقال المعارك إن المجلس أولي أهمية كبيرة للمراقبة والرقابة من أجل رفع مستوى الالتزام بأنظمة CCHI واللوائح التنفيذية وقرارات المجلس التي تضمن توفير خدمات الرعاية الصحية المناسبة للمؤمن له. هذا مع الحفاظ على حقوق أطراف التأمين وحماية سلامة السوق من أي ممارسات سلبية.

وأوضح أن المجلس يعتمد على آليات مختلفة لمراقبة الانتهاكات في سوق التأمين الصحي الخاص. يتضمن ذلك نظامًا تلقائيًا لإصدار المستندات التي تتيح الامتثال للقوانين واللوائح وأسلوب المتسوق الخفي لزيارات التفتيش لشركات التأمين الصحي ومقدمي الرعاية الصحية ، بالإضافة إلى تقارير الاحتيال التي تصل المجلس من جميع الأطراف إلى علاقة التأمين.

وقال المعارك إن أبرز المخالفات كانت تتمثل في: عدم الالتزام بشروط قبول إصدار التأمين الصحي ، وعدم الالتزام بمعايير طلب الموافقة على الخدمة الطبية ، وضعف النظم الإلكترونية ، التأخير في دفع المطالبات المالية لمقدمي الخدمات ، تقديم مطالبات وهمية لشركات التأمين ، والمخالفات المتعلقة بالتأخير في تقديم المطالبات المالية لشركات التأمين ، والتأخير في إرسال طلبات الموافقة لشركات التأمين ، والتعامل مع مزودي الخدمة غير المعتمدين من قبل CCHI ، وتوفير الأمانة العامة للمجلس مع معلومات غير صحيحة ، وعدم توفير التأمين الصحي للعمال السعوديين وأفراد أسرهم.

وقال إن المجلس حريص على التحكم في عمليات التأمين الصحي الخاص وحماية السوق من أي ممارسات خاطئة ، بما يسهم في تحقيق رؤية المجلس ليكون رائداً عالمياً في تحسين جودة الخدمات الصحية من خلال رفع كفاءة القطاع الخاص. تأمين صحي.

المصدر: ARABNEWS