تم إيقاف ثمانية فروع لأحد الأعمال البصرية من العمل في قطاع التحمل الصحي في المملكة العربية السعودية لخرق أنظمة التأمين ، وتم نقل القضية إلى مكتب التحقيقات والنيابة العامة.

تم العثور على فروع الأعمال البصرية مذنب لتقديم الخدمات التي لا يغطيها التأمين الصحي عن طريق أساليب احتيالية. قامت الفروع بتحويل الخدمات التي لا تغطيها شركة التأمين إلى تلك التي تغطيها الشركة ثم تطلب التعويض.

وقد أبلغ المجلس جميع شركات التأمين الصحي بالقرار ، الذي يُطلب بدوره إعلام المرضى حتى لا يتعاملوا مع هذه الشركة البصرية.

وأشار ياسر المعرك ، المتحدث باسم مجلس الضمان الصحي التعاوني ، إلى أن فرق التحقيق لاحظت وجود انتهاكات في هذه الفروع أثناء القيام بجولات منتظمة.

وأوضح أن المجلس يختار تنظيم عمليات التأمين الصحي بين مختلف الأطراف وحماية حقوق جميع المعنيين. وبالتالي ، يتولى المجلس مسؤولية الإشراف على صناعة التأمين الصحي ومراقبتها وتنظيمها لتجنب أي انتهاكات.

وقال المتحدث ان المجلس ينظم رحلات ميدانية للتعرف على الظواهر في السوق ودراستها. في عام 2017 ، زار المجلس 25 مستشفى ومجمع طبي. تم حرمان مستشفى واحد ومجمع طبي واحد من التأمين الصحي. كما تم إيقاف شركتين للتأمين الصحي ، وفي جميع شركات التأمين الصحي الخمسة تم تغريمها.

وتشمل انتهاكات مقدمي الخدمات الصحية: عدم التحقق من هوية الأشخاص الذين يتلقون التأمين الصحي ، واحتجاز مبلغ من المال حتى يحصل المستشفى على موافقة من شركة التأمين أثناء نوبات العمل المسائية ، وإرسال طلبات للحصول على الموافقات عند عدم الحاجة إليها ، وعدم تقديم الرعاية الصحية. التأمين على السعوديين العاملين في القطاع الخاص وعائلاتهم.

وأضاف المعرك أن المجلس له الحق في وقف أي حزب بشكل دائم أو لفترة محددة حتى يتم تصحيح وضعه.

في عام 2017 ، تلقى المجلس أكثر من 53،000 شكوى ضد أكثر من 48،000 شكوى ضد شركات التأمين الصحي. وأضاف المجلس أنه عزز خدماته في هذا الصدد ، وفي عام 2016 ، تلقى المجلس 5600 شكوى فقط.

المصدر: SAUDIGAZETTE