قرر مجلس التأمين الصحي التعاوني (CCHI) أن فرض رسوم على الخدمات الطبية نقدًا من العميل قبل الحصول على موافقة من شركة التأمين يعد انتهاكًا للوائح التنفيذية لقانون التأمين الصحي التعاوني ، التي يرتكبها مزود الخدمة الصحية .
في بيان ، صرح المجلس أن عميل التأمين يجب ألا يدفع أي مبلغ من المال بخلاف النسبة المعتمدة من تكلفة العلاج وفقا لوثيقة التأمين.
وقال ياسر المعارك ، المتحدث باسم CCHI ، إن المجلس اكتشف عدة انتهاكات في هذا الصدد. وقال "لقد أحال المجلس العديد من الانتهاكات التي تمت مراقبتها من خلال الهيئات الإشرافية إلى اللجنة التي تبحث في انتهاك أحكام القانون" ، في الوقت الذي دعا فيه مقدمي خدمات الرعاية الصحية إلى الالتزام بالتعاميم والقرارات الصادرة في هذا الصدد وتقديمها. رعاية صحية للعملاء وفقًا للوائح التنفيذية.
حدد المجلس الحالات التي تتطلب موافقة طبية قبل تقديم الخدمات الطبية للعملاء. وتشمل هذه العلاجات في عيادة خارجية إذا كانت تكلفة العلاج لمرة واحدة تزيد عن 500 ريال سعودي ، أو حالات الاستشفاء ، بما في ذلك حالات اليوم الواحد والحالات الجراحية.
أوضح المعارك أن حالات الطوارئ يجب أن تعالج بشكل مباشر ولا تتطلب موافقة مسبقة من شركة التأمين ، بشرط أن يقوم مقدم الخدمة الصحية بإبلاغ شركة التأمين في غضون 24 ساعة من استلام الحالة. وأشار إلى أن 60 دقيقة هي أقصى وقت للرد على طلب التغطية التأمينية وإتمام المعاملة بين شركات التأمين ومقدمي الرعاية الصحية بما في ذلك المستشفيات والمراكز الطبية.
"إذا كانت استجابة شركة التأمين الصحي متأخرة لأكثر من تلك الفترة ، فسيتم اعتبارها موافقة على تكلفة الخدمات الصحية وفقًا لقانون التأمين الصحي التعاوني ولائحته التنفيذية. وبالمثل ، فإن مقدمي الخدمات الصحية ملزمون بالرد على أي استفسارات أو تعليقات من شركات التأمين الصحي خلال فترة زمنية لا تتجاوز 30 دقيقة من وقت استلامها ".
حث المعارك العملاء المؤمن عليهم على معرفة حقوقهم التأمينية والتعرف عليها وتحديد المزايا المنصوص عليها في قانون التأمين الصحي التعاوني ولائحته التنفيذية. ودعا العملاء إلى الاتصال بالمجلس لتقديم اقتراحاتهم وتقديم شكاواهم من خلال إحدى القنوات التالية: الرقم الموحد المجاني: 920001177 ؛ البوابة الإلكترونية: Www.cchi.gov.sa ؛ البريد الإلكتروني: Infocchi.gov.sa ؛ تطبيقات الهواتف الذكية بالإضافة إلى وسائل التواصل الاجتماعي (Twitter و Facebook و LinkedIn) على الصفحات الرسمية للمجلس
المصدر: السعودية
